心跳忽快忽慢失去原有的节律被称为心律失常,当患者心跳同时存在跳快(快速性心律失常)和跳慢(缓慢性心律失常)两种情况时,就属于复杂心律失常,治疗用药存在矛盾,导致“无药可用”的情形,往往需要通过心脏起搏器、射频消融等手术方式来调整心率。
然而受年龄、基础疾病等因素影响,有些复杂心律失常患者并不能进行手术治疗;为了能最大程度上改善患者不适症状,并提供给患者更多的治疗选择,国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心河北以岭医院心血管病科充分发挥自己的中西医结合诊疗优势,以中医脉络学说指导复杂心律失常等心血管重大疾病治疗,开辟了从“抗律”到“调律”,治疗心律失常的有效新途径,辨证组方,整合调节,快慢兼治,改善症状。
头晕心慌晕厥原来是严重心律失常
对于已经出现了心脏停搏、房颤等复杂且严重的心律失常病变,除了植入心脏起搏器,还有没有较好的保守治疗方法?对此,河北以岭医院心血管病科应用中医药辨证通络治疗,交出了一份令患者满意的答卷。不久前,该科门诊接诊了一位85岁高龄的严重病态窦房结综合征患者,通过口服中药汤剂配合针灸治疗,半个月内使患者头晕、心慌等症状有效减轻,心脏停搏时间及次数明显减少。
据介绍,患者吴先生是一位心血管病变的“老病号”,因为冠心病、心衰、高血压等病变一直服用着相关药物,但是最近一段时间以来,吴先生自觉症状加重,经常会出现头晕、黑矇、心慌、大汗出等症状,甚至还发生过一过性意识丧失、晕厥的情况,他在多家医院就诊后,所得到的建议均是尽快植入永久心脏起搏器,但是吴先生考虑到自己年龄较高,基础疾病较多,并不愿意植入起搏器,最后他来到河北以岭医院,希望能找到更有效的保守治疗方法。
鉴于吴先生的病情较重,河北以岭医院心血管病科将他收入该科三病区住院,进行系统全面的检查治疗,经24小时动态心电图检查发现,刚入院的吴先生不仅有房颤,而且还有长间歇即心脏停搏情况,最长停搏时间达10.18秒,吴先生所出现的一过性意识丧失,就与心脏停搏发作所引起的脑部缺血有关,最终,吴先生被诊断为病态窦房结综合征(双结病变)合并房颤,且由于他同时存在停搏与阵发性房颤,属于慢—快综合征(心动过缓—心动过速综合征)。
心律失常忽快忽慢可致猝死 治疗应全面兼顾
在正常情况下,心跳的节律应该是规律和整齐的,成人心跳为每分钟60～100次。当心跳失去原有的节律性,变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时,医学上称为心律失常。心律失常大体上可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常,前者包括各种早搏,各种心动过速,扑动及颤动等;后者则包括停搏、传导阻滞、心动过缓等。心律失常由于长期心跳不规律,使心脏不能正常的泵血,从而会影响患者尤其是老年人的血流动力学及心、脑、肾等重要脏器的功能,而且,反过来还诱发或加重心脑血管疾病,例如长期房颤的患者,相对更容易形成血栓,如果血栓掉落随着血流行走,很容易引起血栓的堵塞,导致心梗、脑梗甚至猝死;缓慢性心律失常的患者,则因为心跳慢甚至停搏,也易导致供血不足,严重影响工作生活,甚至危及生命。
而像吴先生这样既有停搏,又有房颤的慢—快综合征,则是心动过缓与房性快速性心律失常交替发作,不仅同时具有血栓和供血不足的风险,而且还给治疗带了更大的难度。河北以岭医院心血管病三病区主任王磊表示,快速性心律失常和缓慢性心律失常的治疗方向相反,因此对于慢—快综合征的患者来说,这就形成了治疗上的矛盾:如果应用减慢心率的药物缓解因快速房颤所致的心慌等症状,就会加重心动过缓的情况,甚至导致心脏停搏,血液停供,大脑缺血则可引起头晕、黑曚、晕厥、摔倒等意外,严重的可导致猝死;此外,目前针对缓慢性心律失常合并房颤尚无明显有效的西药。因此,对于类似吴先生这种慢—快综合征的治疗,更需要全面考虑,兼顾既有“跳慢”又有“跳快”的病情,目前较为有效的方法通常是植入心脏起搏器以维持基本的窦性心律,同时配合射频消融、抗心律失常药物等治疗房颤。
辨证应用通络中药 整合调节快慢兼治
心脏起搏器虽然是一种择优的治疗手段,但是在临床实践中,不少心律失常患者有着与吴先生类似的“困境”:高龄、基础疾病较多或较重、身体整体状况较差,手术风险相对增高,再加上患者的个人意愿,在治疗时更希望能找到保守治疗的好方法。在了解到吴先生的具体病情和治疗意愿后,河北以岭医院心血管病三病区的医生请该院院长、心血管病专家贾振华教授进行会诊,从中医角度进行辨证治疗。
贾振华教授对吴先生仔细辩证,认为他证属心肾阳虚、络虚不荣,因此使用中药经验方通补房颤方进行加减,补益心肾阳气、荣养络脉,同时配合针灸、参松养心胶囊治疗。为了能更好地改善症状,贾振华教授平均三天就要为吴先生调整一次方剂,随时根据其病情变化进行辨证;就这样,在治疗服药一周后,吴先生复查24小时动态心电图,显示心脏停搏次数减少,最长停搏时间降为2.73秒;且房颤自行转复;服药半个月后再次复查,显示其大于2秒的心脏停搏次数由1571次减少到132次,而且在治疗期间,吴先生症状不断减轻,目前除了偶见头闷、心慌外,未再发生其他不适。
贾振华教授指出,在心律失常的药物治疗上,西药疗效有待提高且副作用较多,而且对于像慢—快综合征等疾病来说,往往又存在一定的治疗矛盾,甚至要面对“无药可用”的处境;面对这些迫切需要解决的问题,中药以多途径、多环节、多靶点的整合调节的治疗特点,快慢兼治,为心律失常的治疗提供了新思路;河北以岭医院心血管病科以中医脉络学说指导心血管重大疾病治疗,在心律失常的治疗研究方面,他们提出了“络虚不荣”为其发病机制的新观点,确立了“益气养阴,活血通络,清心安神”治法,制定出“整合调节—心律失常干预”新策略,开辟了从“抗律”到“调律”治疗心律失常的有效新途径,开发出治疗心律失常的国家准字号中药新药。通络中药既治“快”、又治“慢”,这种“快慢兼治”的整合调节优势,可以明显改善患者心慌、气短、失眠、乏力等心律失常症状,为心律失常患者的治疗带来了曙光。
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河北以岭医院心血管病科为国家卫健委中医临床重点专科,河北省唯一中医心血管国家临床重点专科,国家区域诊疗中心,国家中医药管理局络病重点研究室及络病学重点学科建设单位,北京阜外医院心血管病诊疗基地,由国内著名中医心血管病专家、中国工程院院士吴以岭教授创建,是集临床、科研、教学于一体的具有中西医结合诊疗特色的医院支柱科室。在学术带头人吴以岭院士的带领下,贾振华教授及其医疗团队,系统研究了冠心病、心律失常、慢性心衰的发病机制,从全新视角制定治法与有效组方,依托研制的通络特色药物,建立了针对心血管疾病的系统通络治疗方案,形成了以中医脉络学说指导心血管重大疾病治疗的科室优势特色,且多项中医治疗心血管病的成功研究在国内外医学界引起重大影响。